El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la
inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando
siempre el pudor de la paciente.
En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.
El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan
a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón.
Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro
cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior
externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje
linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también
a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax.
Inspección
En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa
estando la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar
que es una parte más del examen físico). Para distinguir asimetrías
entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente
y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos
contra las caderas. Después, se examina solicitándole que
levante los brazos hacia arriba.
n las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos
de Montgomery) y algunos folículos pilosos.
Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección
de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas
que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar
que esta condición es normal en animales mamíferos).
Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado)
y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la
posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón.
Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición
de cuidado como la anterior.
Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada
de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar
y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe
ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón
y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica.
El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia
hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
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| el estudio de las mamas en todas sus dimenciones es quisas uno de los pasos mas importante en el estudio de las mismas |
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar
a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características
de la lesión.
Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor
riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.
En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo
antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se
hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño
de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.
Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas
para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir
otras que no fue posible detectar.
Indudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas
y mediante ellas se va recogiendo información.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
- tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
- haber tenido cáncer de mama
- la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
- una menarquia precoz (antes de los 12 años)
- el primer parto después de los 30 años
- no haber tenido hijos
- una menopausia después de los 55 años
Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá
una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese
lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al
acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente
una lesión que esté apareciendo.
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| tener mas de 40 anos es quisas el principal factor |
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| Añadir letener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mamayenda |
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| la obesidad un factor que ha incrementado en los ultimos anos |
Algunas alteraciones:
Entre las lesiones palpables destacan:- nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
- lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
- lesiones que corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
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| la lesiones pueden ser sencillas o muy complicadas |
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| las complicaciones que acompañan la lesion pueden producirse en cualquier etapa del desarollo del cancer , en especial al final del mismo o en su punto mas desarollado. |
Salida de líquido por un pezón:
- Puede salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o
el pezón mismo. Este líquido puede ser:
- galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
- ser una secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el líquido).
- secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso
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| una obtrucion de algun ganglio periferico ,podria por si mismo producir secreciones por el pezon |
Examen de las axilas:
La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha. |
| la importancia de palpar las axilas en busca de ganglios irritados es uno de los pasos que se deben seguir en el estudio de las mamas , una idea que el profesor nos explico muy perfectamente |
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| la relacion entre los ganglios axilares y las mamas son de estrema importancia , y deben ser estudiados a cabalidad |
Las mamas en el hombre:
ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.nota: en el hombre culquier malformacion suele ser maligna , mientras que en la mujer suelen ser benigna..
material estraido :1---http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/270ExamenMamas.htm
2-http://www.google.com.do/search?oe=utf-8&rls=org.mozilla:
3- notas personales
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