El ano es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una
longitud de 2 a 3 cm.
Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la línea pectinea.
El aparato esfinteriano del ano comprende
3 grupos musculares:
El esfinter interno: constituye un engrosamiento de las
fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo
corresponde a la línea Blanca de Hilton. Es un músculo involuntario.
El esfinter externo: Comprende tres grupos de fibras,
subcutaneo, superficial y profundo; es voluntario.
El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador
del ano.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el recto.
Tiene tres haces:
- Ileocoxigeo
- Pubocoxigeo
- Puborectales
Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo.
EL RECTO:
Es el segmento preterminal del tubo digestivo,
alojado en la excavación pelviana.
Se extiende desde la línea pectinea hasta la unión rectosigmoidea,
aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de
largo, con un diámetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente
vacío se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra.
El límite inferior es la línea pectinea, es la unión embriológica y
macroscópica entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine.
Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que
constituyen criptas de Morgagni
En las criptas de Morgagni, desembocan las glándulas de Chiari, glándulas
sudoríparas atróficas en nuestra especie, cuya inflamación produce trayectos
fistulosos y abscesos perianales.
Las válvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª están a la
izquierda , la 2ª ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la
concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que
aparentemente favorece la progresión del cilindro fecal.
La unión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.
IRRIGACION
-
Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica inferior.
-
Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.
-
Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
-
Sacra media rama inferior de la aorta.
-
Vesical inferior.
-
La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema
porta, los otros pedículos van a tributarias de la vena cava inferior.
-
Distribución arterial y venosa horaria, de los paquetes primarios.
Los paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen siguiendo el patrón
impuesto por la hemorroidal superior, de modo que se ubican en horas 3, 7 y 11.
INERVACION
Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen
a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal
superior, pero luego se separan.
Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus
ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo
lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino-perineal de recto.
LINFATICOS
El drenaje linfático se hace hacia arriba, mediante los linfáticos y
los ganglios que acompañan a los vasos hemorroidales superiores y mesentéricos
inferiores, esencialmente a los ganglios aorticos.
Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada
lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral
de la pelvis.
Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los músculos
elevadores del ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto.
Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en
el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y
perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar
evenyualmente a los ganglios inguinales, o a los ganglios a lo largo de los
vasos ilíacos internos
Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.
ANOMALIAS DE LA EVACUACION
Por lesiones orgánicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con
gran esfuerzo.
DIARREAS
Heces líquidas.
Producción de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del
contenido de agua y aumento del número de deposiciones.
Diferenciar las rectales de las de origen más alto.
Falsas diarreas: Escasa deposición con aumento de la frecuencia.
También se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones líquidas que se
producen en los constipados por depósito y liquefacción de las heces por acción
bacteriana.
Diarreas agudas: Menos de tres semanas de duración.
Diarreas crónicas: Diarrea recurrente, o de más de tres semanas de duración.
CONSTIPACION
Disminución de la frecuencia de evacuación, en el dólico-megacolon, obstrucción,
cancer, etc.
Evacuación de menos de tres veces por semana.
Obstucción brusca e intermitente en el pólipo pediculado.
Escíbalos: Heces caprinas; participacíon colónica espástica.
Expulsión de sangre
ENTERORRAGIA
Sangre líquida o coagulos
Sangre mezclada en la materia fecal
Estrías en la mat. fecal
Tiñe de rojo el agua que sobrenada
(Pólipos, cáncer, hemorroides, fisuras)
Moco: CUI, Adenoma velloso, disenterías.
Pus: Disenterías, abscesos que se evacuan, CUI, fístulas perianales
Exudados en general:
Prurito: Parásitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las
parasitosis más comunes comienza al ir a la cama.
Nota· Disentería: Enfermedad infecciosa caracterizada por la
ulceración e inflamación del tubo digestivo, sobre todo del colon, con
frecuentes diarreas, dolorosas y sangrantes.
Las formas más típicas son la bacteriana o la amebiana.
Antecedentes hereditarios: Carcinoma, hemorroides, colitis, pólipos,
Peutz Jegger, Turcot, Gardner.
Factores cósmico-ambientales:
Antec. ocupacionales:
Hábitos defecatorios:
-
Posición de pie
-
Dieta, vegetales.
-
Cuestiones laborales
-
Letrinas
-
Utilización de baños
Antec. patológicos:
Antec. quirúrgicos:
-
Hemorroides: Whithead
-
Fisuras
-
Incontinencia
INSPECCION:
Posición genupectoral
Posición ginecológica
Posición lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la
izquierda flexionada sobre el abdomen. (en personas asténicas, enfermos,
trastornos articulares)
Buena iluminación, se utiliza una sábana para cubrir al enfermo de las
nalgas para arriba.
Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionará el orificio anal,
la región perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los
muslos.
Se observarán anomalías de la piel:
-
humedecida por secreciones
-
Rascado
-
Orificiosfistulosos
-
Eczematización
-
Piodermitis
-
Liquenificación
-
Piel dura, acartonada, edematizada
-
Rágades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue
intergluteo, muy cerca del márgen anal
-
Hongos
Orificios fistulosos: en ocasiones como promontorios, pues se cierran.
Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras
veces puede ser profundo y no hay cambio de color en la piel.
Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen
en la piel algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa,
a veces cubiertos de membrana necróticas.
Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o
cresta de gallo. (humedad y suciedad)
Cancer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.
Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.
Chancro: Erosión secretante de base endurecida, secreción rica en
treponemas, escasa en cantidad.
Chancro blando: Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de
bordes tumefactos
HEMORROIDES: Del griego, haimas: sangre; roos: flujo.
Son varicosidades de los plexos venosos en la pared del canal anal y en el
segmento inferior del recto.
HEMORROIDES EXTERNAS: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la línea
pectínea. Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecación.
Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se
reducen.
Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.
HEMORROIDES INTERNAS: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el
orificio anal; tienen origen por encima de la linea pectinea. Pueden acompañarse
de secreción catarral y prurito.
Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues
las generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas,
ramas de la hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo
subcutaneo o externo, participan del problema, tienen 2/3 por encima de las
criptas anales y 1/3 por debajo.
Distribución: depende de la división de las ramas de la hemorroidal
superior, una izquierda y dos derechas.
Grados
1er Grado: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.
2º Grado: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al
realizar mel esfuerzo de la defecación, aunque retorna al canal anal, cuando la
defecación ha terminado.
3er Grado: Se prolapsan más facilmente y sobresalen aun sin los
esfuerzos de la defecación, sino que permanecen prolapsados posteriormente y
deben ser reintroducidos con los dedos.
4º Grado: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y
desarrollan revestimiento cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas
apropiadamente en el canal anal. Permanecen como una proyección constante de la
mucosa anal.
Prolapso rectal
A través del esfinter anal relajado, asoman una o más capas de la mucosa
rectal. Son pliegues concéntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que
cuando prolapsan, presentan pliegues radiados.
Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertróficas, en caso de
papilitis.
PALPACION
Palpación de la región perianal, puede detectar abscesos, procesos
indurativos, fistulosos, etc.,
TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el
dedo en el rafé inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que
haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:
-
Hipertonía:
- Pectenosis, por fisura anal
- Ulceración, TBC
-
Hipotonía: En lesiones neurológicas o
mecánicas.
Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.
Sensibilidad
Estenosis: Carcinoma, proctitis
Materia fecal: Fecaloma, disquesia
Cuerpos extraños
Tumores
Organos vecinos:
material estraido de :
* notas personales
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